Боль у суставах (артралгія) - вельмі распаўсюджаная праблема, якая можа быць звязаная з інфекцыяй або інтаксікацыяй, траўмай, запаленнем або зносам храсткоў.
У большасці выпадкаў боль у суставах праходзіць самастойна на працягу некалькіх дзён. Аднак некаторыя сітуацыі патрабуюць як мага больш ранняга звароту да ўрача. Дакладна вызначыць, чаму баляць суставы, бывае нялёгка нават дасведчанаму адмыслоўцу, так як раннія сімптомы могуць быць зманлівыя, а поўная карціна хваробы часам разгортваецца толькі на працягу 1-2 месяцаў і больш.
Інфармацыя, прыведзеная ў гэтым артыкуле, дапаможа вам зарыентавацца ў разнастайнасці хвароб і станаў, якія выклікаюць артралгія. А сучасныя метады дыягностыкі дазволяць усталяваць дакладную прычыну нядужання і выбраць правільную тактыку лячэння разам з лекарам.
У гэтым артыкуле мы разгледзім сітуацыі, калі баляць некалькі суставаў па ўсім целе. Часам пачынае хварэць адзін, а да яго хутка далучаюцца іншыя суставы. Здараецца, што боль як бы мігруе з адной часткі цела ў іншую на працягу некалькіх дзён ці тыдняў. Шэраг захворванняў выклікаюць боль у групе суставаў ў выглядзе нападаў - прыступаў, калі боль то суціхае, то з'яўляецца зноў.
Боль у суставах пры вірусных інфекцыях
Найбольш часта артралгія ўзнікаюць пры розных вірусных інфекцыях: з-за непасрэднага ўздзеяння вірусаў на суставы або пад дзеяннем таксінаў, якія назапашваюцца ў крыві ў вострым перыядзе многіх інфекцыйных захворванняў.
Часцей за ўсё з'яўляецца боль у дробных суставах рук і ног, каленных суставах, часам суставах хрыбетніка. Боль не моцная, ныючы. Яе называюць ламатой ў суставах. Рухомасць звычайна не парушаная, ацёку або пачырванення не бывае. У некаторых выпадках магчыма з'яўленне сыпу на скуры, падобнай на крапіўніцу, якая хутка знікае. У большасці выпадкаў вірусныя артралгія становяцца першым сімптомам нядужання і суправаджаюцца павышэннем тэмпературы, болем у цягліцах, слабасцю.
Нягледзячы на пагаршэнне агульнага самаадчування, боль у суставах пры вірусных захворваннях звычайна не з'яўляецца падставай для сур'ёзнага турботы. Палёгку можа даць прыём нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў, багатае пітво і спакой. Праз некалькі дзён болю праходзяць і функцыя сустава цалкам аднаўляецца. Незваротных змен у структуры сустава не застаецца.
Вірусныя артралгія характэрныя, напрыклад, для грыпу, гепатытаў, краснухі, паратыту (у дарослых).
рэактыўныя артрыты
Гэта група захворванняў, пры якіх болі ў суставах узнікаюць пасля перанесенай інфекцыі: як віруснай, так і бактэрыяльнай. Непасрэднай прычынай рэактыўнага артрыту становіцца памылка імуннай сістэмы, якая выклікае развіццё запалення ў суставах, хоць яны і не былі ўражаны інфекцыяй.
Боль у суставах з'яўляецца часцей праз 1-3 тыдні пасля ВРЗ, кішачнай інфекцыі або хвароб мочапалавой сістэмы, напрыклад, ўрэтрыту або палавых інфекцый. У адрозненне ад вірусных артралгія, болі ў суставах інтэнсіўныя, суправаджаюцца ацёкам і парушэннем рухомасці. Можа падымацца тэмпература цела. Артрыт пачынаецца часцей з паразы аднаго каленнага або галёнкаступнёвага сустава. На працягу 1-2 тыдняў далучаецца боль у суставах іншай паловы цела, пачынаюць хварэць дробныя суставы рук і ног. Часам баляць суставы хрыбетніка.
Боль у суставах звычайна праходзіць пад дзеяннем лячэння або самастойна, не пакідаючы наступстваў. Аднак некаторыя віды рэактыўных артрытаў прымаюць хранічную форму і час ад часу абвастраюцца.
хвароба Рэйтэра- адзін з відаў рэактыўных артрытаў, які развіваецца пасля перанесенага хламідіоза і можа прымаць хранічная плынь. Болям у суставах пры хваробы Рэйтэра папярэднічае звычайна парушэнне мачавыпускання - праява хламідійная ўрэтрыту (запаленне мачавыпускальнага канала), што нярэдка застаецца незаўважаным. Затым з'яўляюцца праблемы з вачыма, развіваецца кан'юктывіт. Для лячэння неабходна звярнуцца да ўрача.
Рэактыўныя артрыты могуць развівацца пасля адэнавіруснай інфекцыі, палавых інфекцый (асабліва хламідіоза або ганарэі), кішачных інфекцый, звязаных з заражэннем сальманелай, клебсиеллой, шыгел і інш.
Боль у суставах пры зносе храсткоў
Захворванні, якія суправаджаюцца паступовым зносам, ізаляцыі храсткоў на сустаўных паверхнях костак называюцца дэгенератыўнымі. Часцей яны сустракаюцца ва ўзросце 40-60 гадоў і старэй, але бывае і ў больш маладых людзей, напрыклад, якія перанеслі траўмы суставаў, прафесійных спартсменаў, якія падвяргаюцца частым інтэнсіўным нагрузак і ў людзей з атлусценнем.
Дэфармавальны астэаартоз (Осцеоартріт, ДОА)- гэта захворванне буйных суставаў ног - каленаў і тазасцегнавых суставаў, на якія кладзецца асноўная нагрузка пры хадзе. Боль ўзнікае паступова. Раніцай, пасля адпачынку самаадчуванне паляпшаецца, а вечарам і ноччу пасля працяглай хады, бегу і іншых нагрузак - пагаршаецца. Запаленчыя змены: ацёк, пачырваненне - звычайна не выяўленыя і могуць з'яўляцца толькі ў запушчаных выпадках. Затое нярэдка ўзнікаюць скаргі на трэск у суставах. З гадамі хвароба прагрэсуе. Вылечыць дэфармавальны артроз практычна немагчыма, атрымоўваецца толькі запаволіць разбурэнне храстка. Каб вярнуць рухомасць звяртаюцца да хірургічнай аперацыі.
астэахандроз пазваночніка- іншае распаўсюджанае дэгенерацыйна захворванне. Яго прычына станчэнне і разбурэнне храсткоў паміж пазванкамі. Памяншэнне таўшчыні храсткоў прыводзіць да здушэння нерваў, якія адыходзяць ад спіннога мозгу і крывяносных сасудаў, што акрамя болі ў суставах хрыбетніка выклікае мноства розных сімптомаў. Напрыклад: галаўныя болі, галавакружэнне, болю і здранцвенне ў руках, плечавых суставах, болю і перабоі ў сэрцы, грудзях, болі ў нагах і інш. Дыягностыка і лячэнне астэахандрозу звычайна займаецца неўролаг.
Аутоіммунные захворванні як прычына болі ў суставах
Аутоіммунные захворвання - гэта вялікая група хвароб, прычыны якіх да канца не вядомыя. Усе гэтыя захворванні аб'ядноўвае асаблівасць працы імунітэту: клеткі імуннай сістэмы пачынаюць атакаваць уласныя тканіны і органы цела, выклікаючы запаленне. Аутоіммунные захворвання, у адрозненне ад дэгенератыўных, часцей развіваюцца ў дзяцінстве ці ў маладых людзей. Іх першым праявай нярэдка аказваецца боль у суставах.
Боль у суставах звычайна мае лятучы характар: сёння баліць адзін сустаў, заўтра іншы, паслязаўтра - трэці. Артралгія суправаджаецца ацёкам, пачырваненнем скуры, парушэннем рухомасці ў суставах, часам, павышэннем тэмпературы. Праз некалькі дзён ці тыдняў боль у суставах праходзіць, але праз нейкі час паўтараецца зноў. З часам суставы могуць значна дэфармавацца, губляць рухомасць. Характэрная прыкмета аутоіммунного запалення суставаў - ранішняя скаванасць. У першыя ранішнія гадзіны здзіўленыя суставы даводзіцца размінаць ад 30 хвілін да 2-3 гадзін і больш. Чым мацней была нагрузка на сустаў напярэдадні, тым больш часу трэба траціць на размінку.
Паступова да артралгія далучаюцца сімптомы паразы іншых органаў: сэрца, нырак, скуры, сасудаў і інш. Без лячэння хвароба прагрэсуе. Вылечыць яе немагчыма, але сучасныя прэпараты дазваляюць замарудзіць працэс. Таму чым раней пачата лячэнне, тым лепш вынік.
Рэўматоідны артрыт - найбольш распаўсюджанае аутоіммунных захворванняў, пры якім адбываецца пераважнае паражэнне суставаў: яны пачынаюць моцна хварэць, чырванеюць, опухают. Часцей за ўсё захворванне пачынаецца з болі ў дробных суставах рук і ног: пальцах, суставах пэндзля або ступні, радзей - з паразы аднаго каленнага, галёнкаступнёвага або локцевага сустава, а затым далучаюцца болі ў іншых частках цела.
Сістэмная чырвоная ваўчанка- больш рэдкае захворванне, якому мацней схільныя маладыя жанчыны. Для яго характэрны лятучыя болі ў розных суставах цела, дэфармацыя пальцаў рук, з'яўленне на скуры сыпу, асабліва характэрнай на твары - чырвань на лбе і шчоках у форме крылаў матылька. Боль у суставах могуць суправаджаць перабоі і непрыемныя адчуванні ў сэрца і грудной клетцы, субфебрыльная тэмпература, слабасць, зніжэнне масы цела, павышэнне артэрыяльнага ціску, болі ў паясніцы, ацёкі.
анкілозіруюшчый спондилоартрит- у адрозненне ад ваўчанкі часцей дзівіць мужчын. Хвароба пачынаецца з боляў у суставах хрыбетніка, у вобласці паясніцы, крыжа, таза. Паступова боль распаўсюджваецца уверх на іншыя аддзелы пазваночніка. Акрамя болю характэрная скаванасць, зніжэнне гнуткасці, з цягам часу - парушэнне хады і поўная нерухомасць у суставах хрыбетніка. На пачатковых стадыях анкілозіруюшчый спондилоартрит лёгка пераблытаць з астэахандрозам. Аднак першае захворванне развіваецца ў маладых мужчын, а другое - у людзей ва ўзросце. У якасці дыягнастычнага тэсту робяць рэнтгенаўскі здымак крестцово-падуздышных сучляненняў - месцы, дзе злучаюцца пазваночнік і тазавыя косткі. Па выніках даследавання лекар можа пацвердзіць або абвергнуць дыягназ.
Боль у суставах пры псарыязе
Псарыяз - скурнае захворванне, пры якім на паверхні цела з'яўляецца характэрная сып. Часам пры псарыязе адбываецца параза суставаў. Баляць і опухают звычайна суставы рук і ног, пальцы і ступні, радзей - хрыбетнік. Адметнай асаблівасцю артрыту пры псарыязе з'яўляецца несіметрычнае паразу. Скура над суставамі можа мець сінюшным-барвовы колер, адбываецца пашкоджанне пазногцяў. З часам развіваюцца дэфармацыі і падвывіхі суставаў (пальцы пачынаюць гнуцца ў нетыповае кірунку).
Артралгія пры рэўматызме
Рэўматызм (вострая рэўматычная ліхаманка) - гэта цяжкае захворванне, выкліканае стрэптакокі. Для рэўматызму характэрныя вельмі моцныя болі ў буйных суставах ног і рук, якія з'яўляюцца праз 2-3 тыдні пасля ангіны ці шкарлятыны. Часцей развіваецца ў дзяцей. Болю настолькі моцныя, што да сустава нельга дакрануцца, немагчыма зварухнуцца. Суставы опухают, чырванеюць, падымаецца тэмпература. Спачатку баляць адны суставы, затым іншыя, звычайна сіметрычныя. Нават без лячэння болю самастойна праходзяць і функцыя сустава цалкам аднаўляецца. Аднак праз некаторы час з'яўляюцца цяжкія сімптомы паразы сэрца. Рэўматызм патрабуе тэрміновага звароту да лекара. Толькі пры своечасовым лячэнні можна пазбегнуць паразы сэрца і іншых органаў.
Як абследаваць хворыя суставы?
Існуюць розныя метады абследавання пры болях у суставах. Як правіла, яны выкарыстоўваюцца ў комплексе.
аналіз крыві- з'яўляецца адным з самых частых тэстаў пры скаргах на болі ў суставах. З дапамогай гэтага даследавання можна вызначыць наяўнасць запалення або выказаць здагадку дэгенератыўных характар захворвання, выявіць прыкметы інфекцыі, а з дапамогай імуналагічных аналізаў або метаду палімеразнай ланцуговай рэакцыі (ПЦР) дакладна ўстанавіць ўзбуджальніка хваробы ў выпадку інфекцыйных або рэактыўных артрытаў. Аналіз крыві паказвае магчымыя парушэнні абмену рэчываў, стан унутраных органаў.
Даследаванне сіновіальной вадкасці- вадкасці, абмывае паверхню сустава. З дапамогай яе адбываецца харчаванне сустаўных паверхняў, а таксама памяншаецца трэнне падчас руху. Па складзе сіновіальной вадкасці урач-лабарант робіць высновы аб наяўнасць запалення ці інфекцыі ў суставе, працэсах разбурэння і харчавання храстка, назапашванні соляў, якія могуць выклікаць болі (напрыклад, пры падагры). Сіновіальной вадкасці бярэцца на аналіз з дапамогай іголкі, якую ўводзяць у паражніну сустава пасля мясцовага абязбольвання.
Рэнтгенаўскае даследаванне суставаў і кампутарная тамаграфія (КТ)- метад, які дазваляе разгледзець будынак касцяных частак сустава, а таксама апасродкавана судзіць аб стане храстка па велічыні сустаўнай шчыліны - адлегласці паміж косткамі ў суставе. Рэнтгенаўскае даследаванне прызначаецца ў ліку першых метадаў пры болях у суставе. На рэнтгенаўскім здымку бачныя механічныя пашкоджанні костак (пераломы і расколіны), дэфармацыі суставаў (падвывіхі і вывіхі), адукацыя касцяных нарастаў або дэфектаў, шчыльнасць касцей і іншыя крытэрыі, якія дапамагаюць лекара выявіць прычыну болю ў суставах. Кампутарная тамаграфія - таксама рэнтгенаўскі метад даследавання. Пры КТ лекар атрымлівае серыю папластова здымкаў сустава, што ў шэрагу выпадкаў дае больш поўную інфармацыю пра захворванне.
УГД і МРТ суставаў- метады розныя па сваёй прыродзе, але падобныя па прызначэнні. З дапамогай ультрагукавога даследавання або магнітна-рэзананснай тамаграфіі можна атрымаць інфармацыю аб стане мяккіх тканін сустава і храсткоў. УГД і МРТ паказваюць таўшчыню храстка, яго дэфекты, наяўнасць старонніх уключэнняў у суставе, а таксама дапамагаюць вызначыць глейкасць і колькасць сіновіальной вадкасці.
Артроскопия- метад візуальнага даследавання сустава з дапамогай мікрахірургічных інструментаў, якія пасля анестэзіі ўводзяць у паражніну хворага сустава. Падчас артроскопии лекар мае магчымасць разгледзець вачыма ўнутрана будынак сустава, адзначыць яго пашкоджанні і змены, а таксама ўзяць на аналіз кавалачкі сіновіальной абалонкі сустава і іншых яго структур. Пры неабходнасці пасля агляду лекар можа адразу выканаць неабходныя лячэбныя маніпуляцыі. Усё, што адбывалася падчас артроскопии запісваецца на дыск ці іншы носьбіт інфармацыі, таму пасля працэдуры можна пракансультавацца з іншымі спецыялістамі.
лячэнне суставаў
Калі ў вас баляць суставы, знайдзіце добрага тэрапеўта або педыятра для дзяцей. Ён правядзе першасную дыягностыку і пры неабходнасці накіруе вас на лячэнне да вузкага спецыяліста. Калі боль у суставах звязаная з артрозаў ці артрытам, лячэннем, хутчэй за ўсё, будзе займацца лекар рэўматолаг, якога можна знайсці тут.
Калі прычына артралгія - запаленчая рэакцыя, для лячэння суставаў выкарыстоўваюцца прэпараты, здольныя паменшыць запаленне. Гэта, перш за ўсё, несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС): индометацин, ібупрофен, дыклафенаку, німесулід, мелоксикам і многія іншыя. Калі гэтыя сродкі аказваюцца недастаткова эфектыўнымі, прызначаюцца прэпараты з групы кортікостероідов ў выглядзе ін'екцый у паражніну суставаў або таблетак. Калі прычынай болю з'яўляецца інфекцыя прызначаюцца антыбіётыкі.
Спецыяльныя схемы лячэння выкарыстоўваюцца пры аутоіммунных захворваннях. Для пастаяннага прыёму лекарам падбіраюцца мінімальныя эфектыўныя дозы прэпаратаў, здольных моцна прыгнятаць запаленчую рэакцыю або душаць імунітэт. Напрыклад: сульфосалазин, метотрексат, циклофосфамид, азатиаприн, циклоспорин, инфликсимаб, ритуксимаб і іншыя.
Для дэгенератыўных захворванняў суставаў (астэахандрозу, астэаартоз) пакуль не вядома спецыфічных лекавых прэпаратаў. Лячэнне хворых суставаў заключаецца ў прызначэнні супрацьзапаленчых і абязбольвальных сродкаў падчас абвастрэння, а таксама прыёме метабалічных сродкаў на аснове хондроэтинсульфатов і гиалуроной кіслаты. Хоць эфектыўнасць апошніх у цяперашні час прызнаецца не ўсімі лекарамі.
Калі функцыя сустава незваротна пагаршаецца, звяртаюцца да хірургічнай аперацыі. У цяперашні час існуюць розныя методыкі эндапратэзавання, якія дазваляюць імплантаваць штучныя суставы або іх часткі наўзамен пашкоджаных або зношаных.